Insuficiência renal aguda após cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea: incidência, fatores de risco e mortalidade / Acute renal failure after coronary artery bypass surgery with extracorporeal circulation: incidence, risk factors, and mortality

OBJETIVO: Identificar a incidência, fatores de risco e mortalidade de insuficiência renal aguda (IRA), em pacientes submetidos à cirurgia para revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. MÉTODOS: Estudados prospectivamente todos os pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica e as variáveis clínicas e laboratoriais analisadas através de métodos uni e multivariado (regressão logística). RESULTADOS: Insuficiência renal aguda ocorreu em 16,1 por cento dos 223 pacientes estudados, diálise foi necessária em 4,9 por cento dos pacientes. Os fatores de risco associados à IRA na análise univariada foram: idade > 63 anos OR 3,6 (95 por cento IC=1,6 a 8,3), creatinina sérica pré-operatória > 1,2 mg/dl OR 5,9 (95 por cento IC=2,4 a 14,6), duração da circulação extracorpórea > 90 min OR 2,1 (95 por cento IC=1,0 a 4,4), uso de balão intra-aórtico OR 2,6 (95 por cento IC=1,2 a 5,5); necessidade de drogas inotrópicas OR 4,4 (95 por cento IC=1,9 a 10,2) e, na análise multivariada, foram fatores independentes associados à IRA idade > 63 anos OR 3,0 (95 por cento IC=1,3 a 7,2), creatinina sérica pré-operatória > 1,2 mg/dl OR 4,3 (95 por cento IC=1,6 a 11,4), necessidade de drogas inotrópicas OR 3,2 (95 por cento IC=1,3 a 8,0). A mortalidade nos pacientes com IRA foi de 25,0 por cento em comparação com 1,1 por cento entre os sem IRA e 63,6 por cento entre os que necessitaram de diálise. CONCLUSAO: Insuficiência renal aguda em cirurgia de revascularização miocárdica é uma complicação freqüente e está associada à alta mortalidade. Sendo fatores de risco independentes: idade, insuficiência renal prévia e necessidade de drogas inotrópicas.

Papel da fibrobroncoscopia no diagnóstico de pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar / Role of the fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of patients with suspected pulmonary

INTRODUÇAO: A tuberculose pulmonar é uma doença infectocontagiosa de elevadas incidência e prevalência. O diagnóstico é feito de maneira rápida e segura através da baciloscopia do escarro. Entretanto, dos portadores de tuberculose pulmonar, 30 por cento a 50 por cento têm baciloscopia do escarro negativa ou não têm escarro, o que faz com que a fibrobroncoscopia adquira especial importância nesses casos. OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade de espécimes colhidos, através da fibrobroncoscopia (lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica), para o diagnóstico de pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar, sem confirmação diagnóstica através da baciloscopia do escarro. MÉTODO: Através da revisão dos livros de registro das fibrobroncoscopias realizadas no Hospital Universitário Professor Edgard Santos e no Hospital São Rafael, entre março de 1997 e março de 2001, foram identificados e incluídos no estudo os pacientes maiores de 18 anos, e encaminhados devido a suspeita de tuberculose com, no mínimo, três baciloscopias do escarro negativas. Foram coletados dados referentes a idade, sexo, alteração radiológica e alterações encontradas durante o exame endoscópico. RESULTADOS: Foram identificados 52 pacientes, com idade variando de 19 a 77 anos (mediana de 39), sendo 58 por cento do sexo masculino e 37 por cento atendidos pelo SUS. A apresentação radiológica predominante foi o infiltrado alveolar (80 por cento). Tuberculose foi o diagnóstico final em 35 pacientes (1 com neoplasia associada), e a broncoscopia foi diagnóstica em 28 pacientes (80 por cento). Outros diagnósticos obtidos pela broncoscopia foram: neoplasia, histoplasmose, alveolite crônica eosinofilica, pneumonia por Pneumocystis carinii e fibrose pulmonar. CONCLUSAO: Os resultados deste estudo indicam a realização da fibrobroncoscopia em pacientes com suspeita de tuberculose não confirmada através da baciloscopia do escarro para determinação diagnóstica, não só desta doença, como de todas as que representam diagnósticos diferenciais.

Influência da hipertensäo arterial na incidência de doença renal terminal em negros e mulatos portadores de glomerulonefrite / Influence of hypertension on the incidence of end-stage renal disease in negroes and mulattoes with glomerulonephritis

OBJETIVO: Avaliar se a hipertensäo arterial (HA) diagnosticada durante os primeiros dois meses de acompanhamento associa-se com a incidência de doença renal terminal (DRT) em negros e mulatos com glomerulonefrite, levando em consideraçäo a idade, o sexo e o diagnóstico histológico. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo baseado em uma amostra de 120 pacientes negros e mulatos: 26 com glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), 58 com glomeruloesclerose segmentar e focal (GSF) e 36 com outros tipos de glomerulonefrites (OTGN). HA foi considerada presente em pacientes usando anti-hipertensivos, em adultos apresentando média de três medidas de pressäo arterial (PA) sistólica igual ou superior a 140 ou média das correspondentes medidas da PA diastólica igual ou superior a 90 mmHg. Para a faixa etária igual ou inferior a 18 anos foram utilizados os critérios da "Task Force on Blood Pressure in Children". RESULTADOS: HA no início do acompanhamento foi diagnosticada em 48 dos 120 pacientes (41,6 por cento). A incidência de DRT foi aproximadamente 2,6 vezes maior em pacientes hipertensos (risco relativo (RR) = 2,62; intervalo de confiança (IC) 95 por cento =1,01-7,03; p=0,031). A associaçäo entre HA e aumento da incidência de DRT foi similar entre o grupo com idade menor ou igual a 18 anos e o grupo com idade superior a 18 anos. Mesmo após o ajuste para idade, sexo e tipo histológico, a incidência de DRT permaneceu maior (e marginalmente significante) em hipertensos que em normotensos (RR ajustado =2,15; IC 95 por cento=0,86-5,39; p=0,07). CONCLUSÖES: De acordo com os resultados, detecçäo precoce de HA em negros e mulatos com glomerulonefrite ajuda a identificar pacientes com maior risco de DRT, independente da idade, do sexo e do tipo histológico. Outros trabalhos säo necessários para determinar em que extensäo a severidade e grau de controle da HA contribuem para o desenvolvimento de DRT em negros e mulatos com glomerulonefrite

Reduçäo da pressäo arterial diastólica e mortalidade cardiovascular em hipertensos näo diabéticos. Uma reanálise do Hot-Study / Reduction in diastolic blood pressure and cardiovascular mortality in nondiabetic hypertensive patients. A reanalysis of the HOT study

OBJECTIVE: To use published Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study data to evaluate changes in cardiovascular mortality in nondiabetic hypertensive patients according to the degree of reduction in their diastolic blood pressure. METHODS: In the HOT Study, 18,700 patients from various centers were allocated at random to groups having different objectives of for diastolic blood pressure: <=90 (n=6264); <=85 (n=6264); <=80mmHg (n=6262). Felodipine was the basic drug used. Other antihypertensive drugs were administered in a sequential manner, aiming at the objectives of diastolic blood pressure reduction. RESULTS: The group of nondiabetic hypertensive subjects with diastolic pressure<=80mmHg had a cardiovascular mortality ratio of 4.1/1000 patients/year, 35.5 percent higher than the group with diastolic pressure <=90mmHg (cardiovascular mortality ratio, 3.1/1000 patients/year). In contrast, diabetic patients allocated to the diastolic pressure objective group of <=80mmHg had a 66.7 percent reduction in cardiovascular mortality (3.7/1000 patients/year) when compared with the diastolic pressure group of <=90mmHg (cardiovascular mortality ratio, 11.1/1000 patients/year). CONCLUSION: The results indicate that in hypertensive diabetic patients reduction in diastolic blood pressure to levels <=80mmHg decreases the risk of fatal cardiovascular events. It remains necessary to define the level of diastolic blood pressure <=90mmHg at which maximal reduction in cardiovascular mortality is obtained for nondiabetics

Sobrenome de conotaçäo religiosa e tipo histológico de glomerulonefrites em pacientes provenientes do Estado da Bahia / Association between surname with relligious connotation and histologic type of glomerulonephritis in patients from the state of Bahia

Objetivo: avaliar se sobrenome de conotaçäo religiosa (SCR), um indicador de ancestralidade africana, está associado com tipo de glomerulonefrite (esclerose glomerular focal(EGF) versus glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), em paciente do Estado da Bahia.Métodos:pacientes do Seriço de Nefrologia da Universidade Federal da Bahia, 80 com esclerose glomerular focal (EGF) e 50 com glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), foram comparados quanto à distribuiçäo de tipo de sobrenome: SCR (último nome representando santos, invocaçöes a Nossa Senhora, símbolos religiosose cerimônias da Igreja Católica) versus outros. Utilizou-se modelos de regressäo logística para as comparaçöes ajustadas para a idade. Pacientes com formas secundárias de glomerulonefrites näo foram incluídos na presente análise. Resultados: SCR foi associado com EGF entre pessoas do sexo masculino; odds ratio (OR) näo ajustado = 3,35 (IC 95porcento = 1,16-11,75;p=0,021) e OR ajustado para idade = 2,89 (IC 95porcento = 0,84-8,81;p=0,064). Contrariamente, no sexo feminino e se manteve estatisticamente näo significante após o ajuste para os potenciais efeitos da idade (OR=0,34,95porcento CI=0,06-2,05;p=0,24). Conclusäo: os resultados do presente estudo säo consistentes com a possibilidade de que indivíduos do sexo masculino com SRC apresentam, independente da idade, maior predisposiçäo para EGF (comparado com GNMP). Os dados apóoam o uso do tipo de sobrenome com um indicador de doenças relacionadas com ancestralidade africana, particularmente no sexo masculino